云县医疗保障局公开曝光违规使用医保基金案例
（2025年10月）
维护医保基金安全，事关广大人民群众的切身利益，事关社会和谐稳定。云县医疗保障局始终将基金监管作为首要政治任务，坚持“零容忍”态度，严厉打击各类医保违规违法行为。为进一步强化震慑效应，提升定点医药机构和参保人员的守法意识，现将3起违规使用医保基金典型案例通报曝光如下：
一、云县幸福中心卫生院违规使用医保基金案
2025年6-7月，云县医疗保障局在开展医保基金管理突出问题专项整治全覆盖联合检查行动中发现，云县幸福中心卫生院存在超标准收费的违法违规行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》《云南省医疗保障行政处罚裁量及减免责清单》《云南省基本医疗保险定点医药机构医保支付资格管理实施细则（试行）》等有关规定，对该院作出如下处理：1.对负责人进行约谈；2.责令立即改正违法违规行为，退回违规使用医保基金13159.85元；3.处违规金额的1.6倍行政罚款21055.76元；4.对为参保人提供使用医保基金结算的1名专业技术人员实行医保支付资格记分管理（记5分1次）；5.将相关问题线索移送云县纪委监委、云县卫生健康局。目前，该医院违法违规使用的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。
二、云县爱华镇卫生院违规使用医保基金案
2025年6-7月，云县医疗保障局在开展医保基金管理突出问题专项整治全覆盖联合检查行动中发现，云县爱华镇卫生院存在超标准收费的违法违规行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》《云南省医疗保障行政处罚裁量及减免责清单》《云南省基本医疗保险定点医药机构医保支付资格管理实施细则（试行）》等有关规定，对该院作出如下处理：1.对负责人进行约谈；2.责令立即改正违法违规行为，退回违法违规使用医保基金4854.56元；3.处违规金额的1.6倍行政罚款7767.3元；4.对为参保人提供使用医保基金结算的1名专业技术人员实行医保支付资格记分管理（记5分1次）；5.将相关问题线索移送县纪委监委、县卫生健康局。目前，该医院违法违规使用的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。
三、云县大寨镇卫生院违规使用医保基金案
2025年6-7月，云县医疗保障局在开展医保基金管理突出问题专项整治全覆盖联合检查行动中发现，云县大寨镇卫生院存在超标准收费的违法违规行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》《云南省医疗保障行政处罚裁量及减免责清单》《云南省基本医疗保险定点医药机构医保支付资格管理实施细则（试行）》等有关规定，对该院作出如下处理：1.对负责人进行约谈；2.责令立即改正违法违规行为，退回违法违规使用医保基金2431.25元；3.处违规金额的1.6倍行政罚款3890元；4.对为参保人提供使用医保基金结算的1名专业技术人员实行医保支付资格记分管理（记5分1次）；5.将相关问题线索移送县纪委监委、县卫生健康局。目前，该医院违法违规使用的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。
曝光典型案例是手段，规范医保基金使用、构建长效监管机制才是最终目的。云县医疗保障局始终坚持问题导向，做到发现一起、查处一起、曝光一起，绝不姑息。我们呼吁全社会共同努力，营造“不敢骗、不能骗、不想骗”的良好氛围，让医保基金真正用于保障人民健康所需，为推进健康云县建设提供坚实有力的支撑。同时呼吁，广大参保人应当自觉抵制欺诈骗保行为，若发现身边存在欺诈骗保线索，可向云县医疗保障局举报（举报电话：0883-3216001，举报邮箱：yxylbzhj@126.com）。
滇公安网备：53092202000102号
