政府信息公开
1.为什么要参加城乡居民医保？缴了费却没用到是不是亏了?
答：《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第八十二条规定：“公民有依法参加基本医疗保险的权利和义务。”每个人都面临着不确定的疾病风险，医保就是用来防范和化解医疗费用风险的。医保的本质在于互助共济，体现共建共享的社会责任和个人健康保障责任。无论是否生病，每个人都拿出一点钱放到一起，汇成一个大的基金池，万一哪天生病了，这就是你最好的保障。
2.哪些人可以参加临沧市城乡居民医疗保险？
答：除应参加职工医保的人员外，其他所有城乡居民，均纳入城乡居民医保覆盖范围。缅籍等外籍人员只要办理了外国人永久居留身份证亦可参加我市居民医保。
3.临沧市2024年居民医保的缴费时间是什么时间？
答：居民医保实行预缴制，临沧2024年居民医保于2023年9月启动缴费，最大截止时间为2024年2月25日，统一由税务部门征收。
4.临沧市2024年居民医保的个人缴费标准是多少？
答：普通城乡居民个人缴费380元；脱贫不稳定户、突发严重困难户、边缘易致贫户等监测对象个人缴费200元；城乡低保人员、一二级重症残疾人、农村三级残疾中的智力和精神残疾人个人缴费260元；稳定脱贫户个人缴费290元；边民缴费310元。特困人员（五保户）个人不缴费。如下表：
参保资助人员类别 |
资助金额 (元) |
个人缴费金额 (元) |
特困人员（五保户） |
380 |
0 |
三类对象 (脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困户) |
180 |
200 |
城乡低保对象，丧失劳动能力的一、二级重度残疾人及农村三级残疾中的智力和精神残疾人，低收入家庭60周岁以上的贫困老年人和未成年人 |
120 |
260 |
边境一线农村重点优抚对象 |
120 |
260 |
未纳入监测对象的脱贫户(稳定脱贫户) |
90 |
290 |
边境一线行政村村民 |
70 |
310 |
5.临沧市2024年居民医保的缴费方式或渠道有哪些？
答：缴费渠道一（线上）：可关注“云南省网上税务局”微信公众号或下载“云南税务”App、“云南农信”App、“中国农业银行”App自助完成在线缴费。也可登录“支付宝”首页搜索“云南省电子税务局”进入小程序，在支付宝首页“市民中心”“社保缴费”中完成缴费，通过“一部手机办事通”（办事通App）进行缴费。
缴费渠道二（线下）：缴费人可携带户口本或身份证、银行卡到当地居民医（社）保费代征点（村委会、社区或村社代办员）进行POS机刷卡缴费。也可到我市各县（区）政务服务中心税务窗口办理缴费。家里老人、小孩没有智能手机或不会使用智能手机的，家里大人或村里的代办员可以代他们在网上进行参保缴费（帮办代办）。
缴费渠道三（职工医保个人账户代缴家人居民医保费）：职工医保参保人员个人账户余额结余大的，可以为参加居民医保的配偶、父母、子女缴纳2024年居民医保保费。第一步职工医保参保人在微信或支付宝搜索“云南医保”，手机号码登录→个人账户共济绑定→输入使用人（家人）信息→签名→提交（也可以到各级医保经办服务窗口由工作人员指导代缴关系绑定）。第二步微信公众号缴费：搜索关注“云南省电子税务局”微信公众号→业务办理→社保缴费→代他人缴费→输入缴费人信息→依照提示缴费→缴费时选择“医保账户支付”即可。
6.参加城乡居民医保，可以享受哪些保障？
答：居民医保实行一年一缴，缴一年保障一年，不论身体好坏、年龄大小都可以参保。参保后参保人发生的医保政策范围内的医疗费用可按规定报销，享受当年度的普通门诊待遇、门诊特殊病慢性病待遇、住院待遇、大病保险待遇，符合条件的还能享受医疗救助。同时，参保人员异地就医的（临沧市外就医），也可获得对应的医疗保障（门诊和住院待遇）。
7.之前参加过居民医保，还需重新办理参保登记吗？
答：已参加过居民医保，并在医保信息系统有效登记的城乡居民，以前年度正常缴费的，除登记信息有变更外，无需重新办理居民参保登记，可直接按税务部门提供的缴费渠道缴费。
8.新生儿如何办理参保登记？
答：新生儿实行“落地”参保，原则上新生儿应在出生后90天内凭户口簿、医学证明材料就近就便（新生儿父母户籍地、居住地、工作地均可）到社区或者乡镇办理参保登记并缴纳当年参保费用。出生90日及以内（含出生当日）参保缴费的新生儿，居民医保待遇享受期为出生之日起享受出生当年的居民医保待遇。出生90日后办理居民医保参保缴费的新生儿，从参保缴费次月起享受当年余下月份的居民医保待遇。
9.临沧居民参保缴费后可获得哪些医保待遇？
答：具体情况如下：
（1）门诊待遇
类别 项目 |
普通门诊 |
门诊慢性病 23种 |
门诊特殊病 24种 |
起付线 |
0 |
0 |
1200元 （肾衰竭、重性精神病无起付线） |
报销比例 |
乡村一级50%， 县级以上医疗机构25% |
60% |
70% （肾衰竭和重性精神病90%） |
封顶限额 |
400元 |
单一病种720～3000元， 多种病种最高5000元 |
15万元 |
一般诊疗费 |
1.门诊一般诊疗费（门诊挂号、诊查、门急诊留观诊查和药事服务，俗称看病开药）每人次6元，医保支付5.5元。 2.门诊简单诊疗费（门诊挂号、诊查、门急诊留观诊查、药事服务、肌肉注射、皮试和静脉注射，俗称打针），每人次7元，医保支付6元。 3.门诊复杂诊疗费（门诊挂号、诊查、门急诊留观诊查、药事服务、肌肉注射、皮试、静脉注射和静脉输液，俗称输液吊水），每人次9元，医保支付6.5元。 |
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（2）住院待遇
医院 项目 |
一级医院 （含卫生院） |
二级医院 (县人民医院等) |
三级医院 (市医院等) |
备注 |
起付线 |
300元 |
600元 |
1200元 |
在一个医疗保险年度内多次住院的，起付线单独计算。 |
报销比例 |
90% |
75% |
60% |
未规范转诊报销比例下调10%。 |
重大疾病住院 |
90% |
75% |
70% |
|
最高支付限额 |
15万元 |
患重大疾病住院的取消起付线、不设最高支付限额 |
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（3）住院分娩（参保妇女生育）
生育类别 生育地点 |
顺产 |
剖宫产 |
备注 |
乡级医院 |
1800元 |
1800元 |
定额包干（生育无需承担费用） |
县级医院 |
2100元 |
2700元 |
定额包干（生育无需承担费用） |
市级医院 |
2400元 |
3400元 |
限额支付（限额内无需负担，限额外个人自付） |
市外医院 |
市外生育或者因难产、危急孕产妇抢救等特殊情况，按照普通住院结算。 |
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（4）大病保险待遇
人群 项目类别 |
普通居民 |
低保等困难人群 |
报销比例 |
报销比例 |
|
0.6万元至2万元（含） |
60% |
65% |
2万元至4万元（含） |
70% |
75% |
4万元至6万元（含） |
80% |
85% |
6万元以上 |
90% |
95% |
最高理赔限额 |
40万元 |
无封顶限额（上限） |
起付线 |
6000元 |
3000元 |
注：居民医保参保人员在年度内住院费用（含门诊特殊病、门诊急诊抢救、门诊谈判药、日间手术）经居民医保基金支付后的政策范围内费用个人自付部分累计达到大病保险报销理赔条件的可获得大病保险理赔。 |
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（5）医疗救助待遇
项目分类 人员类别 |
起付线 |
报销比例 |
基金封顶 |
备注 |
特困人员 |
0 |
100% |
无封顶 |
|
低保对象 |
0 |
70% |
2万元 |
|
脱贫人口和监测对象 |
2500元 |
70% |
2万元 |
乡村振兴过渡期 |
低保边缘对象 |
2500元 |
60% |
2万元 |
|
因病致贫重病患者 |
6400元 |
50% |
2万元 |
|
依申请救助(二次救助) |
10000元 |
50% |
5000元 |
|
注：对规范转诊且在云南省域内就医的医疗救助对象住院及门诊（慢性病、特殊病、日间手术等）目录内医疗费用经基本医保、大病保险报销后的个人自付费用纳入医疗救助范围。个人自付费用=医疗总费用-医保统筹资金-大病基金-全自费（含超限价自费）。 |
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云县医疗保障局
2023年12月8日
（此件公开发布）
滇公安网备：53092202000102号