云县医疗保障局公开曝光违规使用医保基金案例
（2025年9月）
2025年以来，云县医疗保障局持续加大医保基金监管力度，深入开展医保基金管理突出问题专项整治，依法依规查处一批违规使用医保基金行为。为持续推动形成“查处一批、震慑一片”的高压态势，现将2起违规使用医保基金典型案例通报曝光如下：
一、云县栗树彝族傣族乡卫生院违规使用医保基金案
2025年6月，云县医疗保障局在开展医保基金管理突出问题专项整治全覆盖联合检查行动中发现，栗树彝族傣族乡卫生院存在超标准收费的违法违规行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》《云南省医疗保障行政处罚裁量及减免责清单》《云南省基本医疗保险定点医药机构医保支付资格管理实施细则（试行）》等有关规定，对该院作出如下处理：1.对负责人进行约谈；2.责令立即改正违规行为，退回违规使用医保基金13331.01元；3.处违规金额的1.6倍行政罚款21329.62元；4.对为参保人提供使用医保基金结算的1名专业技术人员实行医保支付资格记分管理（记5分1次）；5.将相关问题线索移送云县纪委监委、云县卫生健康局。目前，该医院违法违规使用的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。
二、云县漫湾镇卫生院违规使用医保基金案
2025年6月，云县医疗保障局在开展医保基金管理突出问题专项整治全覆盖联合检查行动中发现，云县漫湾镇卫生院存在超标准收费的违法违规行为，依据《医疗保障基金使用监督管理条例》《云南省医疗保障行政处罚裁量基准规则（修订版）》《云南省医疗保障行政处罚裁量及减免责清单》《云南省基本医疗保险定点医药机构医保支付资格管理实施细则（试行）》等有关规定，对该院作出如下处理：1.对负责人进行约谈；2.责令立即改正违法违规行为，退回违法违规使用医保基金2788.44元；3.处违规金额的1.6倍行政罚款4461.5元；4.对为参保人提供使用医保基金结算的1名专业技术人员实行医保支付资格记分管理（记5分1次）；5.将相关问题线索移送县纪委监委、县卫生健康局。目前，该医院违法违规使用的医保基金已全部追回，行政罚款已全部上缴。
医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”，事关广大群众的切身利益，事关医疗保障制度健康持续发展，事关国家长治久安。欺诈骗保犯罪严重危害医保基金安全，损害人民群众医疗保障合法权益。当前，正值医保基金管理突出问题专项整治期间，我们呼吁，广大参保人应当自觉抵制欺诈骗保行为。若发现身边存在欺诈骗保线索，可向云县医疗保障局举报（举报电话：0883-3216001，举报邮箱：yxylbzhj@126.com）。请记住：每一分医保基金，都是大家共同的“看病钱”“救命钱”，我们大家都有责任来共同守护好医保基金。
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