2025年，县医疗保障局在县委、县政府领导下，在县委全面依法治县委员会办公室的指导下，始终以习近平法治思想为指导，将法治建设贯穿医保工作全过程，着力提升依法行政、依法监管、依法服务水平，为全县医疗保障事业高质量发展筑牢法治根基。现将2025年度法治政府建设工作情况报告如下。

一、法治政府建设基本情况

（一）强化组织领导，健全机制体制

一是根据班子成员调整和分工情况，及时调整法治建设领导小组和法治审核工作专班，定期听取有关法治建设工作汇报，及时研究部署解决法治建设重大问题；二是领导干部率先垂范，带头遵守宪法法律，严格落实宪法宣誓制度，局领导班子坚持定期学法制度，将法律法规学习纳入年度重点学习计划，党组理论学习中心组学习习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平法治思想以及习近平总书记重要讲话精神；全面落实中央、省委、市委及县委提出的法治建设工作任务，把思想和行动统一到创建法治政府示范县的统一部署上来，把“一规划两纲要”作为“学思想、强党性、重实践、建新功”具体实践，认真履行依法行政工作职能，将法治建设落实到医疗保障工作的各环节、全过程，为全县医疗保障事业发展营造良好的法治环境；三是坚持把党的领导贯穿于法治政府建设各项工作中，健全党领导法治政府建设的体制机制，强化法治政府建设第一责任人责任，将严格依法行政、建设法治政府作为加强部门自身建设、全面提升部门服务能力的重要内容纳入年度工作报告。

（二）依法全面履行部门职能，重大行政决策科学民主合法

一是认真落实《云南省重大行政决策程序规定》，强化合法性审查和集体讨论决定等决策法定程序的刚性约束，严格执行党组工作规则、党组会议事规则和“三重一大”决策程序，重大行政决策经班子会议研定，会议严格执行末位表态制度；加强对重大民生工程、重大决策和大额资金使用的合法合规性审查，不断提高依法科学民主决策水平。二是持续开展权力清单梳理和调整，优化权力运行流程、编制责任清单、公开权责清单，进一步规范政府部门职责权限，推动部门依法全面正确履行职能，做到“法无授权不可为”“法定职责必须为”“清单之外无职权”。推进政务信息公开透明，完善政务公开制度，全面梳理完善医疗保障系统审批事项权责清单，共梳理本部门行政职权共计5类，共计11项；行政职权对应的“责任事项”共计24项，“追责情形”共计19项，逐步提高医疗保障行政决策透明度和公信力，保障参保群众知情权。三是加大简政放权力度。围绕“高效办成一件事”年度工作重点，将“高效办成一件事”理念融入医保工作多措并举为群众提供安全、便捷、贴心的办事服务，不断提升服务质量和效率；推动线下服务“只进一门”，实现事项一体化查询、一站式服务、一窗口办理、一单制结算，全面实现审批事项“高效办”；推动线上服务“一网通办”，优化异地就医线上备案流程、医保码就医购药应用，推进“职工医保个人账户家庭共济”线上办理，真正实现更多医保服务网上办、掌上办；全面实现医保“刷脸”结算及服务“进万村”，群众“刷脸”就医、不出村即可直接办理高频医保业务，2025年，办理“就医费用报销一件事”554件、“省内外医保社保关系转移一件事”76件，推动生育津贴“即申即享”直接拨付到个人154人297.44万元；电子凭证激活391823人，激活率达95.59%；电子凭证结算1442894人次，结算率达74.76%；办理异地就医备案信息8946人，异地结算74413人次，基金支付总额6957.49万元。

（三）提高执法人员依法行政能力，行政执法更加公正文明

一是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平法治思想和党的二十大精神及党的二十届二中、三中、四中全会精神，切实提高法治思想，组织全体干部职工深入学习习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平法治思想以及习近平总书记重要讲话精神及法律法规、规章，分别组织行政执法人员学习了《中华人民共和国行政处罚法》《医疗保障基金使用监督管理条例（中华人民共和国国务院令第735号）》《医疗保障基金飞行检查管理暂行办法（国家医疗保障局令第6号）》，行政执法人员的法治素养和行政执法能力水平进一步提升，进一步提高行政执法质量和效能，促进严格规范公正文明执法，增强行政执法的权威性和公信力，提升人民群众对法治建设的满意度；二是坚持问题导向、目标导向，紧盯医保基金使用监督管理涉及的重点对象和重点问题，聚焦违法违规使用医保基金问题、聚焦体制机制难点堵点问题，以“六个专项行动”“六个一批”强力举措推进专项整治工作。专项整治工作开展以来，共建立完善成效机制7个；约谈提醒7人次；对12家医药机构13人进行资格管理记分；中止医保服务协议4家次；解除医保服务协议7家次，暂停特慢病结算业务41家；协议处理医药机构31家，处违约金7.2456万元；行政立案9件，共计罚款420.24万元，累计追回医保基金304.3763万元；移交问题线索91家次；公开曝光典型案例10件。三是自觉接受社会监督，全面推进政务公开，确保公众监督投诉渠道畅通有效，坚持以公开为常态，不公开为例外原则，在进一步细化公开内容、规范公开程序和格式的基础上，主动实现决策公开、执行公开、管理公开、服务公开、结果公开，对受到处罚的单位和个人将案件的主要违法事实、处罚种类、依据等在政府信息网站进行公开公示。

（四）落实普法责任，强化法治教育宣传

一是深入学习宣传贯彻党的二十大精神和习近平法治思想。严格执行“第一议题”制度和党组理论学习中心组学习制度，把习近平法治思想作为“第一议题”学习和党组理论学习中心组学习的重要内容，将习近平法治思想纳入年度学习重要内容，持续深入学习习近平法治思想。二是严格贯彻落实“谁执法谁普法”“谁管理谁普法”“谁服务谁普法”普法责任制，切实履行普法责任主体职责，突出医疗保障民生保障要求，组织开展医保领域医保法律法规政策进机关、进社区、进乡村、进企业、进医院“五进”专题宣传活动，开展医疗保障基金监管集中宣传月活动，组织定点医药机构学习《医疗保障行政处罚程序暂行规定》《医疗保障基金使用监督管理举报处理暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》，年度医疗保障工作会议，专题解读最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合印发《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，进一步增强医药机构依法服务意识和医疗保障领域工作人员法治思想和法治能力，坚守岗位职责，不触碰法律红线；共计开展医保政策宣传活动10余次，发放《致全县参保人员的一封信》《2025年度城乡居民医保参保缴费指南》等宣传资料2万余份。

二、 存在问题

一是法律顾问聘用机制有待完善。因部门经费困难，县医保局工作运转困难，无相关经费聘请法律顾问；二是普法宣传质效需要再提升，宣传形式仍以传统发放资料、现场宣讲为主，新媒体宣传的互动性、针对性不足；宣传内容多侧重政策解读，对医保法律法规的深度阐释和典型案例的警示教育不够，群众法治意识提升效果不明显、

三、 下步工作计划

（一）进一步提高法治思维。深入贯彻落实习近平总书记关于民法典学习、宣传、实施的重要指示精神，充分发挥领导干部学习、遵守、维护民法典的表率作用，提高运用民法典维护人民权益、化解矛盾纠纷、促进社会和谐稳定的能力和水平。

（二）进一步提升依法行政能力。以习近平法治思想为指导，坚持依法治理与普法相结合，集中开展执法知识和业务培训，通过法制讲座、自学等多种形式，让全体干部职工尤其是行政执法人员学懂弄通医疗保障领域的各项法律法规以及规章制度，进一步强化法律素质和依法行政观念，形成自觉尊法守法用法的良好氛围，不断提高政策理论素养和依法行政工作水平。

（三）进一步强化医保基金监管。根据国家、省、市医疗保障工作统一部署，落实基本医疗保险专项检查，加大稽核力度，对定点医药机构开展全覆盖专项检查；配合做好国家飞行检查及上级部门专项检查，督促定点医药机构完成上级部门检查反馈问题的整改，依法保障基金运行平稳安全。

（四）加大医保政策法规宣传力度。通过微信、微博、抖音新媒体等传播媒介，加大对医保政策法规的宣传力度，推动主流媒体宣传医保政策法规常态化，不断增强辖区内群众的法律意识，提高群众对医保政策的知晓率，推动医保政策法规深入人心。

云县医疗保障局

                               2026年1月19日